立体定向放射肿瘤消融技术对早期肺癌手术趋势的影响

Ref 1 美国早期肺癌手术率呈下降趋势,治疗质量令人堪忧

据《心胸血管外科杂志》9月期刊报道,美国西北大学范伯格医学院外科疗效与质量改进中心,在美国国家癌症数据中心(NCD),从1235家医院收录到从2004年1月1日到2013年12月31日20多万临床Ia期到IIa期早期非小细胞肺癌病例,研究立体定向放射肿瘤消融疗法对手术治疗趋势的影响。

立体定向放射肿瘤消融疗法(SABR),使用最新的图像制导技术,对肿瘤进行毫米级的精确测量,它能将大剂量的辐射能量集中在肿瘤上,同时限制周围器官的放射剂量。对于许多患有有限体积肿瘤的人来说,这是一种非侵入性,在门诊中进行,能够精准消灭肿瘤治疗方法,每次30-60分钟,总疗程在1-5天内完成,而且与其他治疗没有什么冲突。

总体手术率为79.8%。所有Ia期到IIa期肺癌病人手术率从2004年的83.9%到2013年下降到75.1%,具有显著差异 (p<0.0001)。其中:

Ia期从86.5%下降到77.1% ( P<0.0001);

Ib期从79.6%下降到71.5% (P<0.0001);

IIa期从94%下降到70.3% (P<0.001),下降最为显著。

在美国,年轻人、白人、高收入、有私人保险或医保的病人,更有可能接受手术治疗。

作者对早期肺癌手术率的下降表示担忧,因为手术切除是早期肺癌的标准治疗方式。立体消融放射技术逐渐被广泛应用,明显地对早期非小细胞肺癌病人的治疗质量带来了潜在的差距,值得肺癌诊疗相关的医生和病人关注。

Ref 2 肺癌长期生存率,SABR不及微创肺手术

接受胸腔镜手术切除的患者,尤其是肿瘤较大的患者,与接受SABR的患者相比,癌症相关的生存率比较高。采用SABR治疗早期可手术的肺癌将是肺癌治疗的一个范式转变,因此在实践中广泛采用之前,它需要进一步的彻底评估。


小于2厘米的早期肺癌,在倾向匹配队列研究中,SABR治疗组和VATS SLR治疗组关于总体生存率和肿瘤相关生存率的比较图

消息来源:

中国竞猜北单 www.cygoz.icu Ref 1:J ThoracCardiovasc Surg. 2018 Sep;156(3):1233-1246.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2018.03.174.  Treatmenttrends in early-stage lung cancer in the United States, 2004 to2013: A time-trend analysis of the National Cancer Data Base.

Ref 2:BMJ 2016; 354 doi: https://doi.org/10.1136/bmj Long term survival with stereotactic ablativeradiotherapy (SABR) versus thoracoscopic sublobar lung resection in elderlypeople: national population based study with propensity matched comparativeanalysis